Laparoskoopilist hepatektoomiat on järk-järgult rakendatud hepatobiliaarse kirurgia erinevate haiguste raviks. Laparoskoopilise hepatektoomia areng on kirurgilise juurdepääsu areng. Kirurgi kogemus, kasvaja asukoht, patsiendi suurus ja maksa anatoomia on kõik tegurid, mis mõjutavad kirurgi operatsioonistrateegia ja tehnika valikut. Laparoskoopiliste tehnikate arendamisega on uuendatud ja arendatud maksaresektsiooni kirurgilisi lähenemisviise. Hiinas ei ole laparoskoopiliste hepatektoomiameetodite suhtes saavutatud konsensust.

Viimase 30 aasta jooksul on laparoskoopilist hepatektoomiat järk-järgult rakendatud hepatobiliaarse kirurgia erinevate haiguste raviks. Laparoskoopiline hepatektoomia on läbinud avatud vaatevälja juhitava laparoskoopilise hepatektoomia (algstaadium), laparoskoopilise vaatevälja juhitava laparoskoopilise hepatektoomia (arengustaadium), tehnoloogia juhitava laparoskoopilise hepatektoomia (täiuslikkuse staadium) ja strateegia juhitava laparoskoopilise hepatektoomia (küpsuse staadium). Seega on laparoskoopilise hepatektoomia areng kirurgilise lähenemise tuletis. Arsti kogemus, kasvaja asukoht, patsiendi suurus ja maksa anatoomia on kõik mõjutavad tegurid kirurgilise strateegia ja tehnika valikul. Laparoskoopilise hepatektoomia maht mõnes kodumaises suure jõudlusega meditsiinikeskuses on palju suurem kui avatud hepatektoomia maht, kuid üldine minimaalselt invasiivne hepatektoomia määr Hiinas on umbes 20%. Seetõttu korraldas Hiina seedetrakti kirurgia ajakirja toimetuskogu vastavate valdkondade kodumaised eksperdid, et sõnastada pärast mitmeid arutelusid Hiina ekspertkonsensus laparoskoopilise maksaresektsiooni kirurgilise juurdepääsu kohta (2023. väljaanne), eesmärgiga standardida laparoskoopilise hepatektoomia juurdepääs ja ulatus.
Laparoskoopia tubulaarse nägemise all on operatsiooniruum oluline operatsiooni mõjutav tegur. Operatsiooniruumi järgi klassifitseeritakse kirurgilised lähenemised kõhulähenemiseks, retroperitoneaalseks lähenemiseks, rindkere lähenemiseks või kombineeritud rindkere-kõhu lähenemiseks.

I) Kõhu lähenemine
Kuna enamik maksast ja selle kasvajatest paikneb kõhuõõnes, kasutatakse laparoskoopilist hepatektoomiat enamasti kõhuõõnes.

Laparoskoopilisel lähenemisel on lai nägemisväli, mis on kooskõlas traditsioonilise avatud kirurgilise praktikaga, ning enamik maksakasvajaid saab pärast maksa nõuetekohast vabastamist eemaldada.

ii) Retroperitoneaalne lähenemine
Palja maksa piirkonna ja parema neerupealise vahel on suur anatoomiline lõhe väljaspool määrdunud peritooneumi. Seda lõhet kasutatakse ruumilise kanali, st retroperitoneaalse lähenemise loomiseks. See lähenemine võib jõuda otse maksa paljani piirkonnani ja vajaduse korral saab maksa paremat tagumist sagarat nõuetekohaselt vabastada, et saada suurem ala, nii et instrumendid jõuavad ideaalsesse operatsioonikohani lihtsaks operatsiooniks.

III) Rindkere lähenemine
Rindkere resektsioon tähendab ühe kopsu ventilatsiooni ja diafragma sisselõiget otsese nägemise all, et luua kanal subdiafragmaatilise maksakahjustuse paljastamiseks ja maksaresektsiooni tegemiseks. Seda lähenemisviisi ei piira patsiendi kõhukeskkond ja see sobib patsientidele, kellel on anamneesis ülakõhu operatsioon, näiteks korduv maksavähk, kolorektaalne vähk või maksametastaasiga maovähk.

iv) Rindkere-kõhu kombineeritud lähenemine
Diafragma all asuvad maksakahjustused on sügavad ja sageli maksaveeni ja alamveeni kõrval, mistõttu esineb probleeme, nagu piiratud nägemisväli ja raskused paljastada, raske jõuda kirurgilistele instrumentidele ja veritsust ei ole lihtne kontrollida. Rindkere lähenemisel on eelised lühike tee ja kahjustuse otsene kokkupuude.